西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定

  注:以上考核评分只累计总计扣分。对门诊部、医务室、卫生所、社区卫生服务站的考核:1、其门诊看病服务、用药管理、花费管理、监督检查方面包车型地铁评分,在原每例违法扣分基础上,扣分加扣1倍。2、没有的考核项目不扣分。

  (一)处方用药品种:

  第二十条 定点医治机构必须对参保伤者就医时的“人、证、卡”实行认真的把关,杜绝冒名就医、挂名住院。

  3、不将非医疗保障病者、挂床住院医治保障病人的医药费用归入治疗有限支撑买下账单范围;严禁将不属于医治保证支付范围的看病项目、药品、医治服务设施和医治安保卫障伤者自付开支的补品、保养品或别的物品等,归入医疗保障买单范围。非法1例扣1分。

  4.员工可持有效处方到定点零售药市购药,或直接到定点零售药市购非处方用药。

  (一)执业许可证副本;

  5、为市级单独统一希图离休干部提供诊疗服务时,必须在病历上作有关记录,门诊处方及有关检查单须有离休干部或其妻儿具名认账;为市级单独统一图谋离休干部提供氟气吸入、雾化吸入、物理医疗、康复诊疗、中医及民族医治临床项目时,必须比照《都林市着力治疗安保卫证治疗项目和服务设施目录》的渴求实行,并做好相关执行诊治记录。违法1例扣1分。

  五、各定点诊治机构要开办治疗保险管理办公室,鲜明专人担负,狠抓治疗安保卫障服务处监护人业。

vns娱乐网站,  第十五条 定点医治机构门诊病历、住院病历要标准化书写。门诊严刻领悟药量,原则上急性传播病痛3~5天量,慢性传播病痛7-14天量,必要较长期服用的缓慢病可延长到三十天量。出院伤者二次带药不得超越半月量。

  2、付账帐单与实际产生花费一律,不串换记帐,不搭车多记多收;严禁伪造医疗开销单据、处方、病历等医疗文书,将虚设医药开支归入基本医疗保障买单;不得将应由医治保障统一筹算资金支付的花销列为自费,让医治安保卫障伤者单独交费买下账单。违规1例扣2分。

发文单位:博洛尼亚市人民政党

  第十八条 定点医疗机构必须严苛实行《苏州市城镇职工基本医疗有限辅助医疗项目、医治服务设施范围和支出正式暂行办法》,不军长基本诊疗安保卫障不可支付范围放入基本医治保险买下账单。

  4、医疗保证特殊病痛的自己争辩、用药、医治等应符合因病施治和医治安保卫障相关规定,处方与确诊应符合,帮助检查与病史、病历要长期以来,违法1例扣2分。

  (二)职工业办公室理出院手续时,由医院填写《住院诊疗费付钱表》,应由个体背负部分,用IC卡或现金支付,由统一准备资金支付的医治费,由医院与医治保证经办部门结算;

  (二)符合诊疗机构评定检查核对标准;

  2、百折不回首诊负担制,不推脱、拒绝医治安保卫障病者。违法1例扣1分。

  十、职工住院用药规定。

  第十六条 定点医疗机构不得将定额结账目的分解到医务卫生人士或参保人士个人。必须严酷实施“首院、首科、首诊”肩负制,严酷实践分级转诊及转诊会诊制度,不得以任何理由或借口推脱伤者。

  第三条 对固定医治机构基本医治安保卫证管理的年份考核,进行普通检查封拘押分和年初检讨扣分累加的考核格局,总得分100分。

  (二)报废要求:

  第十条 市社会保证经办机构遵照中央诊治保障的有关规定,与固定医疗机构就关于医治安保卫障服务人群、服务范围、服务内容、服务品质、医治耗费买下账单格局、医疗费用支付正式以及医疗费用核查与操纵等签订协议,显著双方的权力和权利、权利和职责。协议保质期一般为2年,任何一方违反协议,对方均有权解除协议,但须提前半年通报对方并公告参保职工,并报市劳动维持行政部门备案。

生效日期:1900-1-1

  九、住学院规章定。

文  号:锡劳社医[2002]12号

  4、医疗保证病者入院后,应登时、完整、精确地将其消息录入,富含:伤者姓名、单位、入院时间、开首会诊、病室、床号、住院号等;应将住院医疗安保卫障伤者的医治安保卫证证留存所住科室,或将病人的看病有限支撑证第一页(张贴照片页)复印后留放存在住院病历中;医治保证伤者住院管理产生床头医疗牌、病历记载、互联网信息三者一致;对住院医治保证病者的身份,应在医生办公或护师站有有目共睹标记。缺1项扣1分。

  二、职工就医遵照“有利专门的学问、方便看病和合理性运用卫生能源”的口径,进行固定就医、定点购药的管理制度。

  第二十五条 本办法自二零零三年七月1日起实行。此前规定与本办法不均等的,以本办法为准。

  二〇〇五年6月1日起,作者局将集体对定点医疗机构实践医治保险政策的状态进行年初检讨。

  1.上述范围的职工患病只能报废之中一所公立医院的看病支出。如出现多所医院的医药费单据,必须有同级医院之间或下属医院转往上级医院的转诊注解。凡在民用诊所就医所发生的诊治费用均不予报废;

  (一)综合医院、专科医院、中医医院;

  三、住院管理

  十四、职工转诊就医规定。

  第十四条 定点医治机构必须利用由社会保证经办机构合併印制的主旨诊疗安保卫障门诊病历、专项使用处方笺、专项使用发票、结账单、月报表及种种单据和账表。

  10、认真执行医治保障伤者住院医疗费26日清单制度。19日清单中的药品、治疗项目、服务设施均应注脚医治安保卫险属性及开垦比例,并由医治安保卫证伤者或其家属具名认账。违法1例扣1分。

  十二、出学院规章定。

  第十九条 定点医疗机构不旅长自费药品归入基本治疗保障用药范围,不准以物代药,以药换药,不准进销蛋氨酸品、滋补品、“健”字号药品、食物、化妆药品、生活用品。严禁购买发卖不合格药品和无批准文号、注册商标的药物。

  五、医治费用管理

  (一)收取薪资或记帐内容,必须符合《西安市城市和商场职工基本诊疗安保卫证诊治项目范围和目录管理暂行办法》以及《新竹市城市和市镇职工基本医疗有限支持服务设施范围和开销正式管理暂行办法》、《病种目录》、《药品目录》、《特殊病种范围》的明确;

  第四条 以下项指标经净化行政部门批准并获取《医治机构执业许可证》的医治机构,以及经军队主任部门批准有资格举办对外劳务的军队诊疗机构,能够申请一定资格:

  8、不做不供给的自己批评和不创造的诊疗,因病施治,在病情需求、医疗效果基本同样的状态下,应先行利用医治有限支撑报废范围内价位比较低的药品和看病项目。不合规1例扣1分。

  2.中西药同用或内服、外用药在一科门诊内相同的时候处方,能够开二张处方,但品种总的数量限于三种以内(个中中成药不得赶过四个门类)。

  第二十三条 定点治疗机构违反上述规定的,由市卫生行政部门予以照料批评并责令其限制时间核对,对定时不改的,由市劳动维持行政部门暂停或吊销固定资格。形成医治有限援助基金损失的,由市社会保障经办部门承担追回不合法费用。

  6、严酷试行门诊处方外配制度,医疗保险病者需要到定点零售药厂外购药品时,不得以任何理由拒绝,违法1例扣1分。

  符合市外转诊标准的伤者,先由定点医治机构主诊医务卫生职员提供病历摘要,建议转诊理由,填写《台北市职工基本医疗有限支撑市外转诊申请表》,经科首席营业官签字意见,由院医保办或作业厅长审查批准并打字与印刷公章,报治疗有限帮忙经办部门获准,同期文告职员和工人所在单位。

  (一)符合区域医疗机构划设想置规划;

  5、不克扣医疗保证病人药品,不搭车开药,非法1例扣2分。

  (二)持医治保险证、挂号单、处方到治疗科室就诊,医师复核后,依据病情治疗,开具处方或检查单;

各有关单位:

  (二)年底检讨扣分。市劳动保险行政部门负担市级医院、第三军教育高校附院、驻渝部队医院的年末检讨;区劳动保证行政部门负担辖区内除市级医院、第三军经济大学隶属医院、驻渝部队医院以外定点治疗机构的年初检查,市劳动维持行政部门抽查。

发布日期:1999-9-22

  第七条 市劳动保证行政部门依附医疗机构的报名及提供的种种材质对医治机构举行核准。检查核对合格的由市劳动保证行政部门发给定点医治机构资格证书和固定标牌,并向社会公布,供参保职员采取。

主导治疗安保卫证市级统筹各定点医治机构:

  1.因工出差或准假外出期间患急病的;

  第二十二条 市劳动保证行政部门组织的自己批评考核,门诊处方、住院病历的检讨试行随机抽查,抽查比例不足小于总的数量的5%,对违反约定的开销按比例放大后在结付时扣除。

  第四条 二零零五年一月1近来,各定点治疗机构要对照考核规范,填报本单位的年份自己检查评分表。市级医院、第三军教院附设医院、驻渝部队医院报送小编局医治保障处,另外定点医治机构依照属地条件报送各区劳动保险局。

  1.市外转诊的医疗费用先由伤者或用人单位垫付。病者出院后凭市外转诊申请表、出院病痛会诊书、住院病历复印件和实用单据由用人单位报送医治保障经办机构买单;

  第二十四条 市劳动有限帮忙行政部门对一定医疗机构的资格实行年度检查核对。年度考察不沾边的原则性医治机构,将被裁撤其永世资格。被打消定点资格的医治机构,一年内不足重新定位。

  4、无以药易药、以药易物、以物代药现象,违法1例扣2分。

  (一)报废范围:

  第二条 本办法所称的定位医治机构,是指经统一准备地方劳动保险行政部门审核,并经社会保障经办单位规定的,为城市和市镇职工基本医治安保卫障参保职员提供治疗服务的医疗机构。

  8、医疗安保卫证病者就医时,要马上、准确将相关音信录入医治安保卫证计算机体系,并保障系统运作通畅。违规1例扣1分。

  八、职工门诊就医用药规定。

  第三条 定点治疗机构检查核对和明确的基准是:方便参保职员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医,重视发挥社区卫生服务机构的法力;促进医卫产资料源的优化管理,升高医卫产资料源的利用作用,合理调整治疗服务费用和抓好医治服务品质。

  七、按定额结账诊疗机构的医治安保卫障主要品质调整指标

  2.市外转诊时期,病人在门诊产生的治病费用由个体担任;

  成都市劳动和社会有限帮助局
南京市卫生局
二00二年三月二十五日

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  (三)持处方或检查单到划价处划价;

  (三)听从国家有关医治服务管理的法律、法规和正规,有完善和周密的治病服务管理制度;

  3、省长应每年2次以上经理和参与院办公会商量医治保证职业并有记录,医院每年组织1次以上全院工作人士学习确定地点诊疗机构治疗服务协议相关内容、医治保障文件和连锁规定并有记录,对有关部门和人口的医疗安保卫障服务违规有处理罚款并有相应记录。缺1项扣1分。

  2.药品范围按国家和省上的《基本治疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)推行。未列入该限制内的药品一律为自费药品;

  (四)符合医疗机构评定核实标准的申明材质;

  3、举行医疗保证病者门诊医疗费清单制度,门诊医治费清单中的药品、医治项目均应标记诊治保证属性及开拓比例。违规1例扣1分。

  3.麻醉、毒品、限制性、剧毒性商品处方根据国家有关管理制度实践;

  (四)诊所、中医医院、卫生所、保养站、医务室;

  3、不得拒绝接收、推诿本院有力量医疗的大病、重病医治有限支持病者,举办定额付钱的原则性医治机构不得因定额标准影响服务品质,不得将不合乎出院标准的医疗保障病者甘休诊疗,督促出院;不得对多少个治疗期内的医治保险病人进行分解住院,违规操办二遍入院。违规1例扣1分。

  1.大夫每一趟门诊不得开与此次病情毫无干系的药物,并真正记载于《专项使用病历》;

  依照福建省劳动和社会保险厅、卫生厅、中医管理局《转载劳动和社会保险部、卫生部、国家中医药局〈关于印发城市和市镇职工基本医治保障定点治疗机构处理暂行办法的通报〉的通报》(苏劳医[1999]14号)和《长沙市城市和市集职工基本医治有限援救暂行规定》(锡政发[2001]301号),制订了《东莞市城市和市镇职工基本医疗保证定点医治机构管理暂行办法》,现印发给你们,请认真落到实处实践。

  3、严峻施行医治安保卫障用药管理规定:门诊常见病处方不超过5天给药剂量,慢性病魔处方不超越3天给药剂量,慢性病魔处方不抢先14天给药剂量,特殊病痛处方不超过30天给药剂量。出院带药(以出院第一检查判断病痛所需药物为主,不得带与参保伤者此番住院所患病痛毫不相关的药品)不超越5个药物(出院不准带肌肉注射和静脉药品)且不抢先7天剂量,部分慢性传播病魔症不超越14天剂量(出院第一检查判断病痛是独特病痛的,特殊病魔用药不当先14天剂量)。特殊病痛三个自然月份累计处方给药剂量不超过33天的实在用量,特殊病痛门诊或住院在同有的时候常期同类型药品使用不超越2个。不得大剂量重复使用抗菌药物,不得联合使用3种或3种以上的抗菌药物。违法1例扣1分。

  十七、本《规定》自两千年三月1日起实行。

  第九条 市社会保证经办部门承担定位治疗机构医保开销的检讨和核对,对符合规定的费用定期足额买下账单,对不符合规定的支出不予支付。定点治疗机构有分文不取提供审查管理医治费用所需的全部医治资料及账目清单。

  (三)对年度考核评分60-69分的固化医治机构,将扣除预留保障金的50%。

  (三)对定点医治机构违反关于规定抽取的医治开支,医治保障经办单位有权拒绝支付。

  第五条 定点医治机构应具有以下法则:

  六、监督检查

  1.同一伤者看一科门诊只限开一张处方;

  (二)区(县)医院、乡(镇)卫生院;

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